Гэрб стандарты оказания медицинской помощи амбулаторно-

Гэрб стандарты оказания медицинской помощи амбулаторно-

ГЭРБ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АМБУЛАТОРНО

Гэрб стандарты оказания медицинской помощи амбулаторно-

Приказ. Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. .serp-item__passage{color:#} "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое реци-дивирующее заболевание, характеризующееся забросами (рефлюк-сом) в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, воз-никающими вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции. 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом при оказании медицинской помощи. Заместитель Министра В.И.СТАРОДУБОВ.

Гэрб стандарты оказания медицинской помощи амбулаторно - Лечебное питание при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Гэрб стандарты оказания медицинской помощи амбулаторно-Пищевод Баррета — это замещение многослойного эпителия пищевода специализированным тонкокишечным цилиндрическим эпителием — кишечная метаплазия. По преобладающим органам-мишеням выделяют внепищеводные осложнения — легочные, с поражением ЛОР-органов, осложнения стоматологические и кардиальные [9]. В развитии бронхолегочного гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно осложнений ГЭРБ участвуют несколько механизмов. Это, в первую очередь, поступление микрокапель рефлюктанта, главным образом соляной кислоты, в бронхиальное дерево, что приводит к раздражению слизистой оболочки бронхов, бронхиол, воспалению, реакции местного h2 гистаминоблокаторы препараты при гэрб. Придают значение и рефлекторным воздействиям пищевода на мускулатуру бронхов.

Химические воздействия, как полагают, приводят к бронхиту, бронхоспазму, очаговым пневмониям, фиброзу легочной ткани. Клиническим следствием этой патологической ситуации является кашель, в начальной стадии осложнения сухой, надсадный, с развитием удушья, которое может возникнуть и без по ссылке гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно. Внимательный опрос позволяет выявить ряд особенностей кашля и удушья. Так, прослеживается четкая связь посмотреть больше и удушья с изжогой, особенно с регургитацией, заметно усугубление «легочных» жалоб при наклонах вперед, переходе в горизонтальное положение, обостряют жалобы обильная еда, жирная пища.

Можно отметить облегчение «легочной» симптоматики с приемом ингибиторов протонной помпы ИППпрокинетиков, альгинатов и незначительную эффективность бронхолитиков, противогистаминных препаратов. Возникшие ларингит, фарингит и даже ринит, евстахиит и отит сопровождаются осиплостью, сухостью, покашливанием, насморком, ухудшением слуха. Поступление микрокапель желудочного содержимого в ротовую полость способствует изменению ионного состава слюны в кислую сторону, что приводит к кислому, «металлическому» вкусу в ротовой полости, жжению языка и развитию кариеса. Особенно трудны для интерпретации кардиальные осложнения ГЭРБ. В основе гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно кардиалгий в гэрб стандарте оказания медицинской помощи амбулаторно https://storydentspb.ru/reanimatologiya/h2-gistaminoblokatori-preparati-pri-gerb.php болей в области сердца, по характеру мало отличающихся от стенокардии, лежит рефлюкс из желудка.

Сложность медцентр новороссийская диагноза усугубляет положительная реакция загрудинной перейти на источник на прием нитратов. При этом появление загрудинной боли после приема обильной пищи или при значительном метеоризме может быть общим для ишемической болезни сердца и ГЭРБ. При появлении боли во время гэрб стандартов оказания медицинской помощи амбулаторно вперед или принятии горизонтального положения и достижении быстрого облегчающего эффекта с помощью антацидов и альгинатов склоняются к постановке диагноза ГЭРБ. В г. Связь с ГЭРБ фарингита, синусита, рецидивирующего среднего отита и идиопатического легочного фиброза признана предполагаемой. При проведении часовой рН-метрии пищевода и желудка сопоставляют критерии ГЭРБ с результатами уровня кислотопродукции, наличием дуоденального рефлюкса.

Кабинет кольпоскопии пищевода и желудка в вертикальном и горизонтальном положениях рекомендуется для изучения особенностей пищеводно-желудочной зоны — недостаточности кардии, гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно Гиса, ГПОД. Моторика желудка, функция гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно при этом исследовании документируются. Отдельно обсуждаются гэрб стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно Бернштейна реакция на перфузию в пищеводе 0,1 л раствора НCl и «щелочной» тест — определение реакции на прием щелочного раствора. Помощь в диагностике ГЭРБ оказывает использование в клинической практике опросников. Лечение ГЭРБ с учетом факторов формирования патогенеза и клинической картины Важным диагностическим моментом является выявление модифицируемых и немодифицируемых факторов, предрасполагающих к ГЭРБ.

Важнейшими факторами лечения можно считать недопущение рефлюксов и снижение повреждающих свойств рефлюктанта. Достижение осознанного согласия больного с рекомендациями врача комплаентность — важный фактор успеха. Полезно убедить пациента в необходимости исключения такого положения тела, при котором во время физической активности и покоя содержимое желудка пассивно попадает в пищевод. Для этого нужно, например, поднять головную сторону кровати. Также целесообразно убедить пациента скорригировать режим приема пищи и диету — исключить потребление большого объема еды, длительные перерывы между приемами пищи, ужинать за 3 ч до отхода ко сну. Рекомендовать решительно сократить прием продуктов, повышающих кислотопродукцию, снижающих тонус НПС, длительно находящихся в желудке.

Нажмите чтобы перейти место следующие диетические рекомендации: не провоцировать повышение давления в желудке ограничить объем пищи, исключить газированные напитки и в брюшной полости избегать усиление газообразования ; не понижать тонус НПС ограничить жиры, шоколад, томаты, цитрусовыене стимулировать кислотопродукцию исключить бульон, кислые фрукты и напитки, алкоголь. Следует обсудить возможность отказа от лекарственных средств, снижающих тонус гладкой мускулатуры. Необходимо уменьшить степень абдоминальной формы ожирения или избавиться от этого фактора. Важен отказ от курения — компоненты табачного дыма влияют на кислотопродукцию, тонус НПС и состояние слизистой пищевода.

При фармакотерапии ГЭРБ применяются прежде всего средства, снижающие секрецию соляной кислоты, при этом приоритет отдается ингибиторам протонной помпы ИПП. Свою нишу занимают антациды и альгинаты. Отдельную группу составляют лекарства, которые могут быть перспективными в отношении повышения гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно НПС. Лечение определяется задачей избавления от симптомов, прежде всего изжоги, на этой странице ухудшающих качество жизни, и, что важно, являющихся показателем патологического действия на слизистую пищевода.

Отсутствие жалоб при выявленном эзофагите не является основанием для отказа от проведения терапии. Особого внимания требуют эрозивный, язвенный эзофагит и пищевод Баррета. Учитывая основополагающую роль в генезе повреждения пищевода соляной кислоты в составе рефлюктанта, основными из используемых препаратов определены ИПП. Но существуют случаи неполного ответа на терапию ИПП, которые могут быть связаны со значительным вкладом других не связанных с кислотопродукцией механизмов в течении ГЭРБ, поэтому целесообразен индивидуальный подход, в ряде случаев — комбинированная терапия с супрессантами рефлюкса альгинатами. Препарат принимают 2 р. Снижение дозы ИПП начинают при достижении эндоскопически выявленного улучшения, осуществляют постепенно, учитывая возникновение при приеме ИПП гипергастринемии.

Сложным является решение вопроса о поддерживающей терапии доза и длительностькоторая определяется клиническими и эндоскопическими гэрб стандартами оказания медицинской помощи амбулаторно. После отмены ИПП кислотопродукция восстанавливается, что является основанием прогнозировать длительный прием препарата. В связи с этим рекомендован 2-кратный прием ИПП в стандартной дозе. Отсутствие эпителизации эрозий требует увеличения дозы ИПП в 2 раза. Длительный прием ИПП может быть ассоциирован медцентр новороссийская микробной контаминацией тонкой кишки. Выявление в слизистой желудка Helicobacter pylori, даже при отсутствии атрофического гастрита, кабинет кольпоскопии ее эрадикации [10]. В ситуациях, при которых клинические проявления эзофагита обусловлены не только высоким уровнем секреции соляной кислоты, но и другими факторами, ИПП являются не единственными препаратами для лечения.

Отмечено, что в зоне соединения пищевода и желудка после приема пищи образуется нажмите для деталей кислоты, не зависящий от ощелачивающих свойств пищи, — «кислотный карман» [11]. Содержимое этого гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно и составляет основу рефлюктанта, поступающего в пищевод. Расположение «кармана» по отношению к эндоскопия носа подготовка и гэрб стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при наличии ГПОД определяют уровень pH рефлюктанта. Феномен «постпрандиального кислотного кармана» имеет следующий патогенез. В норме у здоровых лиц после приема пищи на поверхности содержимого желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода образуется слой кислоты среднее значение рН — 1,6названный «кислотным карманом», который исчезает через 30—60 мин.

Однако у лиц с ГЭРБ на этой странице карман» может иметь большую протяженность до 4—6 см при норме до 2 см и различное положение. Этот «кислотный карман» может длительно персистировать, становясь ресурсом для кислотного рефлюкса, так как принятая пища не имеет возможности провести ощелачивание этого отдела, проводя этот гэрб стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно послойно снизу [12]. Препарат Гевискон ДД содержит альгинат натрия, гидрокарбонат натрия и карбонат кальция.

При контакте с соляной кислотой желудка альгинаты образуют гель. Наличие гидрокарбоната натрия в препарате способствует при взаимодействии с соляной кислотой образованию углекислого гэрб стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно, что приводит к вспениванию геля, обеспечивая его «плавучесть». Плотный гелевый барьер, сохраняющийся над содержимым желудка, обеспечивает антирефлюксный эффект, механически препятствуя обратному забросу содержимого желудка в пищевод. В состав Гевискона ДД таблетки, суспензия входит повышенное количество карбоната кальция. Такое количество антацида в сочетании с образовавшимся гелевым гэрб стандартом оказания медицинской помощи амбулаторно позволяет осуществить ощелачивающий эффект именно в районе «кислотного кармана».

Таким образом, Гевискон ДД обладает антирефлюксным и локальным антацидным действием. Альгинат-антацидный препарат Гевискон ДД занимает достойное место в терапии ГЭРБ, обеспечивая быстрый эффект ликвидации изжоги, создавая постпрандиальное снижение внутрижелудочной кислотности и осуществляя антирефлюксную защиту пищевода [13]. Гевискон ДД показан в качестве монотерапии при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, как средство «скорой помощи» при эпизодической изжоге и при курсовом лечении при усугублении симптоматики. Препарат особенно целесообразно назначать пациентам пожилого возраста, в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями получающим большое количество лекарств.

Гевискон ДД избавляет от необходимости приема средств, влияющих на клеточный механизм кислотопродукции. Гевискон ДД обладает противорефлюксным действием и местным антацидным эффектом, занимая свою нишу в многофакторном лечении ГЭРБ. Литература 1. Ивашкин В. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Практическое руководство. Лазебник Л. Ставраки Е. Vakil N. Минушкин О. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика и лечение. Калинин А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Методические указания. Трухманов А. Маев И. Fletcher J. Янова О. Васильев Ю.

Гастроэнтерология приложение. Джамалдинова Т. Болезни органов пищеварения. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

1 Comment

  1. Наум

    Ну и писанина

  2. Октябрина

    По моему тема весьма интересна. Предлагаю Вам это обсудить здесь или в PM.

  3. Майя

    НЕ могу вам не поверить :)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Page 1 of 2

Powered by WordPress & Theme by Anders Norén