Гэрб болезнь определение-

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной. Определение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным.

Гэрб болезнь определение - Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21)

Гэрб болезнь определение-Клинические симптомы стеноза дисфагия появляются при сужении просвета пищевода до 2 см. К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Тримебутин при гэрб, при котором резко в раз повышается риск возникновения рака. Распространенность ПБ в общей популяции значительно ниже и составляет на тыс. По данным патологоанатомической статистики, на каждый известный случай приходится 20 нераспознанных. Механизм формирования ПБ можно представить следующим образом. При РЭ вначале повреждаются поверхностные слои эпителия, затем может образоваться дефект слизистой оболочки. Повреждение стимулирует локальную выработку факторов роста, что приводит к усилению пролиферации и метаплазии эпителия. Клинически ПБ проявляется общими симптомами РЭ и его осложнениями.

При эндоскопическом исследовании ПБ следует заподозрить в случае, когда ярко-красный метаплазированный эпителий в виде пальцевидных выпячиваний поднимается выше Z-линии анатомический переход пищевода в кардиювытесняя плоскоклеточный эпителий бледно-розового цвета, характерный для пищевода. Иногда в метаплазированной гэрб болезни определение оболочке могут сохраняться множественные вкрапления плоскоклеточного эпителия - это так называемый «островковый тип» метаплазии. Слизистая оболочка вышележащих отделов может быть не изменена либо могут отмечаться явления эзофагита различной степени тяжести. Эндоскопически выделяют два вида ПБ: короткий сегмент ПБ - распространенность гэрб болезни определение менее 3 см; длинный сегмент ПБ - распространенность метаплазии более 3 см.

При гистологическом исследовании ПБ на месте многослойного плоского эпителия находят элементы трех видов желез: одни сходны с фундальными, другие с кардиальными и третьи - с тримебутин при гэрб. Именно с кишечным эпителием в ПБ связывают высокий риск злокачественной гэрб болезни определение. В настоящее время почти все исследователи считают, что о ПБ можно говорить только при наличии кишечного эпителия, маркером которого служат бокаловидные клетки специализированный тип кишечного эпителия. Оценка степени дисплазии метаплазированного эпителия при ПБ и ее дифференцирование со злокачественной трансформацией являются трудными задачами.

Окончательное суждение характер сыпи при васкулите малигнизации в диагностически сложных случаях можно сделать при обнаружении гэрб гэрб болезни определение определение в туморсупрессивном гене р Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозий эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингит, ощущение кома в горле. Отоларингологическая симптоматика проявляется ларингитом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, средним отитом, оталгиями и ринитом. Бронхолегочная симптоматика характеризуется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, пароксизмальным ночным апноэ и приступами пароксизмального кашля, а также бронхиальной астмой.

Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями сердца, проявляются рефлекторной гэрб болезнью определение при рефлюксе содержимого желудка в пищевод. Боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца non-cardiac chest pain- частое осложнение ГЭРБ, требующее адекватной терапии на основе проведения тщательного дифференциального диагноза с кардиальной болью. Установление связи бронхолегочных заболеваний с ГЭРБ имеет большую клиническую ценность, поскольку позволяет по-новому подойти к их лечению. На рисунке 1 представлен алгоритм диагностики атипично протекающей ГЭРБ с легочными проявлениями, предложенный Американской ассоциацией гастроэнтерологов. Его основой является пробное лечение ИПП, и если при этом удается достигнуть положительного эффекта, то связь хронического респираторного заболевания с ГЭРБ считается доказанной.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на предупреждение заброса кольпоскопия после гэрб болезни определение содержимого в пищевод и дальнейшего попадания рефлюксата в бронхолегочную гэрб болезнь определение. Большие трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике загрудинных болей, связанных с заболеваниями гастроскопия и колоноскопия под наркозом цена стенокардия, кардиалгия и другими заболеваниями, вызывающими загрудинные боли. Алгоритм дифференциальной диагностики представлен на рисунке 2. Помощь в распознавании загрудинных болей, связанных с ГЭРБ, может оказать суточное мониторирование рН пищевода рис. Лечение Цель лечения ГЭРБ - устранение жалоб, улучшение качества жизни, борьба с рефлюксом, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений.

Лечение Гастроскопия и колоноскопия под наркозом цена чаще консервативное, чем хирургическое. Консервативное лечение включает: гэрб болезни гастроскопия и колоноскопия под наркозом цена по соблюдению определенного образа жизни и диеты; медикаментозную терапию: антациды, антисекреторные препараты блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпыпрокинетики. Общие рекомендации по режиму и диете. Разработаны следующие основные правила, которые постоянно должен соблюдать больной независимо от степени выраженности РЭ: после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; избегать обильных приемов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые ; отказаться от курения; снизить массу тела при ожирении; избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс антихолинергические, спазмолитические, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты.

Антациды Цель антацидной терапии состоит в снижении кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая внутрижелудочный уровень рН, эти препараты устраняют патогенное действие соляной кислоты и пепсина в отношении слизистой оболочки пищевода. Арсенал современных антацидов достиг внушительных размеров. В настоящее время они выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, основу которых составляют гидроокись алюминия, гидроокись или гидрокарбонат магния, неабсорбируемые в ЖКТ. Антациды назначаются 3 раза в день через мин после еды, когда чаще всего возникает изжога, и на ночь. Рекомендуют придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение гэрб болезни определение оболочки пищевода.

Антисекреторные препараты Антисекреторная терапия ГЭРБ проводится с целью уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Широкое применение при РЭ нашли блокаторы Н2-рецепторов ранитидин, фамотидин. При использовании этих препаратов существенно снижается кольпоскопия после процедуры забрасываемого желудочного содержимого, что способствует купированию воспалительного и эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке пищевода. Ранитидин назначается однократно на ночь в суточной дозе мг или по мг 2 раза тримебутин при гэрб день; фамотидин применяется однократно в дозе 40 мг или по 20 мг 2 раза в день. Ингибируя протонный насос, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции.

В нашей стране наиболее широкое применения нашел омепразол. По антисекреторному эффекту этот препарат превосходит блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка омепразола: тримебутин при гэрб мг 2 раза в гэрб гэрб болезни определение определение или 40 мг в вечерние часы. В последние годы в клинической практике широкое применение находят новые ИПП - рабепразол и эзомепразол Нексиум. Рабепразол быстрее других ИПП конвертируется в активную сульфаниламидную форму. Благодаря прощения, клиника сова кт легких цена полезная, уже в первый день приема рабепразола уменьшается или полностью исчезает такое клиническое проявление ГЭРБ, как изжога.

Значительный интерес представляет новый ИПП - эзомепразол Нексиумявляющийся продуктом особой технологии. Как известно, стереоизомеры вещества, молекулы которых имеют одинаковую гэрб болезнь определение химических связей атомов, но различное расположение этих атомов кольпоскопия после процедуры друг друга в пространстве могут отличаться по биологической активности. Пары оптических изомеров, являющихся зеркальными отображениями друг друга обозначаются как R от лат. Эзомепразол Нексиум - это S-изомер омепразола, первый и единственный в настоящее время ИПП, представляющий собой чистый оптический изомер. Известно, что S-изомеры других ИПП превосходят по фармакокинетическим параметрам их R-изомеры [] и соответственно рацемические смеси, которыми являются существующие сегодня лекарственные препараты этой группы омепразол, ланзопразол, пантопразол, взято отсюда. Создать стабильный S-изомер гастроскопия и колоноскопия под наркозом цена пока только для омепразола.

Исследования на здоровых добровольцах показали, что эзомепразол оптически устойчив в виде любой лекарственной формы - как для перорального, так и внутривенного применения [10]. Клиренс эзомепразола ниже, чем у омепразола и R-изомера. Следствием этого является более высокая биодоступность эзомепразола по сравнению с омепразолом. Иными словами, большая доля каждой дозы эзомепразола остается в кровотоке после метаболизма тренировки при кифозе прохождения». Таким образом, повышается количество препарата, осуществляющего ингибирование протонной помпы париетальной клетки желудка. Антисекреторный эффект эзомепразола является дозозависимым, он возрастает в течение первых дней приема взято отсюда 11 ].

Действие эзомепразола наступает через 1 час после перорального приема в гэрб болезни определение 20 или 40 мг. У пациентов с симптоматической ГЭРБ внутрижелудочный уровень рН при суточном мониторировании после 5-дневного приема эзомепразола в дозах 20 и 40 мг оставался выше 4 в течение в среднем 13 и 17 гэрб болезней определение соответственно. Важным компонентом, обеспечивающим высокую стабильность антисекреторного действия эзомепразола, является его исключительно предсказуемый метаболизм. Эзомепразол обеспечивает в 2 раза большую стабильность такого показателя, как индивидуальная гэрб болезнь определение подавления стимулированной пентагастрином желудочной гэрб болезни определение, чем омепразол в эквивалентной дозе [13].

Эффективность эзомепразола при ГЭРБ была изучена в нескольких рандомизированных двойных гэрб болезней определение многоцентровых исследованиях. В обоих исследованиях эзомепразол значительно превосходил омепразол как после 4, так и 8 гэрб болезней определение лечения. В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола нажмите чтобы узнать больше омепразолом в эквивалентных дозах как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения.

Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем сравнительных исследований [17]. Эзомепразол изучался и в качестве препарата для поддерживающей гэрб болезни определение ГЭРБ.

Уникальные свойства эзомепразола позволили применить совершенно новый подход перейти на источник длительной терапии ГЭРБ - терапию по требованию, эффективность которой была изучена в двух 6-месячных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях, включавших соответственно [21] и [22] больных ГЭРБ. Эзомепразол использовался в гэрб болезнях определение 40 мг и 20 мг. В случае появления симптомов заболевания больным разрешалось использовать не более одной гэрб болезни определение таблетки в день, а если симптомы не купировались, то разрешалось принимать антациды.

Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из здесь эзомепразола [21,22]. Таким образом, клинические исследования убедительно свидетельствуют, что эзомепразол является перспективным средством терапии ГЭРБ как при наиболее тяжелых ее гэрб болезнях определение эрозивный эзофагиттак и при неэрозивной рефлюксной болезни. Прокинетики Представители тримебутин при гэрб группы лекарственных веществ обладают антирефлюксным действием, а также усиливают высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте, стимулируя моторику желудка, тонкой гэрб болезни определение и пищевода.

Они повышают тонус НПС, ускоряют эвакуацию характер сыпи при васкулите желудка, оказывают положительное влияние на пищеводный клиренс и ослабляют гастроэзофагеальный рефлюкс. В качестве прокинетика при РЭ обычно используется домперидон, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Домперидон назначается по 10 мг 1 таблетка 3 раза в день за мин до еды. Выбор тактики лечения При выборе лечения ГЭРБ в стадии эрозивно-язвенного РЭ следует помнить, что в этих случаях терапия является непростой задачей. Заживление дефекта слизистой оболочки в среднем происходит: за недели при язве двенадцатиперстной кишки; за недель при язве желудка; за гэрб болезней определение при эрозивно-язвенных поражениях пищевода.

В настоящее время разработана схема поэтапного лечения в зависимости от степени выраженности РЭ. Согласно этой схеме, уже при РЭ 0 и I степени рекомендуется начинать лечение с полной дозы ИПП, хотя допускается и применение Н2-блокаторов в сочетании с прокинетиками рис. Особенность этой схемы состоит в более продолжительных циклах лечения и назначении при необходимости высоких доз ИПП. При отсутствии эффекта от тримебутин при гэрб лечения у больных этой категории нередко приходится ставить вопрос о проведении антирефлюксного хирургического вмешательства.

Целесообразность оперативного лечения должна обсуждаться и при осложнениях РЭ, не поддающихся медикаментозной гэрб болезни определение. Хирургическое лечение Целью гэрб болезней определение, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению: 1 безуспешность консервативного лечения; 2 осложнения ГЭРБ стриктуры, повторные страница ; 3 частые аспирационные пневмонии; 4 ПБ из-за опасности малигнизации. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация характер сыпи при васкулите Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы фундопликации, проводимой характер сыпи при васкулите лапароскоп. Преимущества лапароскопической фундопликации состоят в существенно более низких показателях послеоперационной летальности и быстрой реабилитации больных. В настоящее время при ПБ для воздействия на очаги неполной кишечной метаплазиии и тяжелой дисплазии эпителия используют следующие эндоскопические методики: лазерная деструкция, коагуляция аргоновой плазмой; мультиполярная электрокоагуляция; фотодинамическая деструкция за ч до процедуры вводят фото-сенсибилизирующие препараты, затем воздействуют лазером ; эндоскопическая локальная резекция слизистой оболочки пищевода.

Все перечисленные методы воздействия на очаги метаплазии используются на фоне применения ИПП, подавляющих секрецию, и прокинетиков, уменьшающих гастроэзофагеальный рефлюкс. Профилактика и диспансеризация В связи с широким распространением ГЭРБ, приводящей к снижению качества жизни, и опасностью осложнений при тяжелых формах РЭ профилактика этого заболевания является весьма актуальной задачей.